INTAKE QUESTIONNAIRE
HUMA 1:1 입시컨설팅 사전 질문지
컨설팅을 더 알차게 진행하기 위해 사전 정보를 수집합니다.
구체적으로 적어주실수록
진행이 원활합니다 (모든 항목은 선택, 단 빨간 별표는 필수).
학생 기본 정보
성명
*
성별
선택
남
여
학교
학년
*
선택
초3
초4
초5
초6
중1
중2
중3
고1
고2
고3
N수
휴대폰 (학생)
E-mail (학생)
거주지역
꿈 · 진로 · 목표
꿈
장래희망 / 하고 싶은 것
원하는 대학 및 학과
마지노선 대학 및 학과
과목 선호도
좋아하는 과목
싫어하는 과목
잘하는 과목
잘하고 싶은 과목
성적
— 등급 또는 점수 — 빈칸 가능
내신성적
국어
영어
수학
사회
과학
한국사
모의고사 성적
국어
영어
수학
사회
과학
한국사
학습 환경
사교육 현황 (학원 / 과외 / 인강)
과목별 학습 교재
혼자 공부하는 시간 (1주일 기준)
학생 — 가장 궁금한 것 / 고민사항 3가지
1.
2.
3.
학부모 — 가장 궁금한 것 / 고민사항 3가지
1.
2.
3.
학부모 정보
성명
관계
선택
부
모
기타
연락처
E-mail
[필수]
개인정보 수집·이용에 동의합니다.
자세히
[선택] 마케팅·이벤트 정보 수신에 동의합니다.
사전 질문지 제출 →